整形科主任医师
全鼻再造手术的过程及术后恢复全鼻再造的副作用及恢复过程,全鼻再造手术副作用是什么？
对鼻大部缺损或全鼻缺损者，一般需用皮瓣行全鼻再造术，目前仍以用前额皮瓣为多，一般三周即可完成治疗，术后无需植入支架。如果缺损复杂，也可分期手术。行全鼻缺损修复术，用前额正中皮瓣较多，它包含滑车上动脉(双)和鼻背动脉，因而皮瓣可扭转180。不需延迟，又称岛状前额皮瓣法。其手术方法是将蒂部血管及皮下组织束进行分离，通过鼻梁部皮下隧道，旋转180。到鼻缺损处，使鼻成形。
一.全鼻再造的副作用及恢复过程,全鼻再造手术副作用是什么1、全鼻再造利用局部皮瓣的鼻子再造术：因基底细胞癌或外伤等只引起鼻部皮肤损伤时，利用局部皮瓣非常有用。
2、全鼻再造利用全厚皮瓣或复合移植的鼻子再造术：对部分鼻小柱或鼻尖的缺损部位，可以进行复原。
3、全鼻再造利用进位皮瓣的鼻子再造术：采取局部皮瓣时，不与皮肤缺损部分相连接，而是在稍远离的地方进行获取。
二. 鼻再造手术恢复好鼻子：
1、衬里组织问题：
鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止手术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。
2、转移皮瓣的设计：
转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小、过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。较好的方法是用布样或纸样在手术中进行设计。当然，在手术前，我们可以有初步的估计。一般来说，转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6、5~7、5厘米，鼻翼的宽度为1、5厘米，鼻小柱的宽度为2、0厘米，长度为1、5~2、0厘米。皮瓣应呈三叶状。
3、支架问题：
由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的再造。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较专业。
鼻再造一般要10000-50000元（此为参考价）价格会因医院、医生、地域、个人情况等因素发生变化。
三. 全鼻再造手术全过程
1、将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血。
2、沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。
3、沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。
4、全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态。
5、皮瓣分别折叠成形。
6、自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合，最后皮肤作褥式缝合固定，埋线下垫碘仿纱条利于固定贴合。
7、供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。
8、硅胶管外包1～2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎。
四. 鼻再造手术的额部皮瓣法
1、从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣，带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供给皮瓣的血和营养的根部)。
2、移到鼻子的部位，将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的外形、移植在鼻部待三周后，移植的鼻成活，再切断蒂部修整鼻根部，这样就可再造出一个鼻子。
简单得说，针对鼻缺损的不同类型，临床中有不同的治疗方式，不同的全鼻再造术修复术方式的不良反应有所不同：
①感染：术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。
②排异反应：若选用人工材料进行鼻支架的塑身有可能会产生远期感染。
③神经损伤：术中剥离前臂时，血管周围神经较为丰富，有可能造成神经损伤。
④出血：前臂桡动脉周边血管网较为丰富，手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管，若处理不当，会引发血肿。
⑤瘢痕形成：前臂及填补前臂的皮瓣源处会有局部瘢痕形成。
⑥皮瓣收缩：术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的鼻部皮肤出现收缩现象。
⑦皮瓣坏死：由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。
⑧不适感：鼻整形后，可能会存在暂时性呼吸不适等。
⑨外形不佳：由于术中皮瓣选取或缝合不当可能影响术后鼻部外观。